DR. GILBERTO VALENZUELA SOTO
Atención del Enfermo Urológico con Ética, Experiencia y Profesionalismo

     

    Dr. Gilberto Valenzuela Soto

     
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    El herpes genital es común, afecta a más de 50 millones de personas en los Estados Unidos. Es causado por el Virus Herpes Simple  (VHS) tipo 2 ( VHS-2) en el 85% al 90 % de los casos y el VHS tipo 1 (HSV-1) en el 10% al 15 % de los casos. El HSV-1 es responsable de las úlceras bucales comunes, pero puede transmitirse a través de secreciones orales durante el sexo oral-genital. La Infección asintomática es común y puede representar más del 75% de la transmisión viral . Hasta un 80% de las mujeres con anticuerpos HSV-2  no tienen antecedentes de infección clínica. El período de incubación varía de 1 a 26 días, pero suele ser corto, de aproximadamente 4 días. La Infección no genital de HSV-1 en la infancia puede tener un efecto protector en cierta medida contra la posterior infección genital HSV-2  en los adultos.
    La infección primaria se manifiesta como úlceras dolorosas en los genitales o el ano y adenopatías inguinales bilaterales dolorosas. Las presentaciones iniciales para el VHS -1 y VHS-2 son los mismos. Un grupo de vesículas sobre una base eritematosa (roja) que no siguen una distribución neural es patognomónico. El diagnóstico diferencial incluye otras ETS, como la sífilis primaria y el chancro blando, así como los trastornos no infecciosos como la enfermedad de Crohn, los traumatismos, dermatitis de contacto, eritema multiforme, síndrome de Reiter, la psoriasis y el liquen plano.

    La infección inicial se asocia a menudo con síntomas de gripe. La radiculomielopatía sacra es una rara manifestación de la infección primaria, que tiene una mayor asociación con el VHS anal. Las lesiones genitales, y lesiones especialmente en la uretra, puede provocar retención urinaria transitoria en las mujeres. Los episodios recurrentes son por lo general menos graves, con la participación de ulceración sólo en el área genital o anal. La Enfermedad severa y complicaciones de la infección del herpes incluyen neumonitis, hepatitis, meningitis y encefalitis. La propagación viral asintomática puede tener lugar durante un máximo de 3 meses después de la presentación clínica, perpetuando así el riesgo de transmisión.
    El diagnóstico de herpes genital no se deberia hacer solo con la sospecha clínica, porque la presentación clásica de la úlcera se produce en sólo un pequeño porcentage de los pacientes. Especialmente las mujeres pueden presentar lesiones atípicas, como abrasiones, fisuras o prurito. El cultivo viral con subtipificación ha sido el patrón de oro del diagnóstico de la infección por herpes. El Subtipo viral debe determinarse en cada paciente, ya que es importante para el pronóstico y asesoramiento. Las mujeres con HSV-2 tienen un promedio de cuatro recidivas en el primer año, y las mujeres con HSV-1 tienen una recurrencia en el primer año. Después del primer año, el VHS-1 rara vez se repite mientras que la tasa de HSV-2 disminuye, pero lentamente. El cultivo viral por lo general se puede aislar el virus en 5 días, es relativamente barato, y es altamente específico. Sin embargo, la sensibilidad del cultivo viral oscila entre 30 % a 95% dependiendo de la etapa de la lesión y si es la infección primaria o de una recidiva. La carga viral es mayor cuando la lesión es vesicular y durante la infección primaria. Por lo tanto, el cultivo viral tiene la mayor sensibilidad en estos momentos y disminuye notoriamente ya que la lesión sana.

    Actualmente hay tres pruebas de anticuerpos autorizados por la FDA, se ha aprobado el tipo específico de (HerpeSelect HSV-1 y HSV-2 ELISA, inmunoblot HerpeSelect HSV-1 y HSV-2, y ELISA Captia). Estas pruebas identifican anticuerpos contra glicoproteínas HSV G-1 y G-2, que evocan una respuesta de anticuerpos específicos.  Estas pruebas también pueden ser capaces de identificar adquirido recientemente establecido frente a la infección por HSV sobre la base de avidez de los anticuerpos.
    Los Kits de detección de antígenos están disponibles, pero no se puede distinguir de forma fiable entre el VHS -1 y HSV-2. La prueba de PCR ha demostrado  ser de 1,5 a 4 veces más sensible que el cultivo viral, aunque no existe ninguna prueba aprobado por la FDA. Las muestras son fáciles de conseguir y más estable que las muestras para cultivo viral. Las pruebas de PCR son más probable para reemplazar el cultivo viral a medida que aumenta la disponibilidad y reduce los costos.

    En la práctica esto no es así, debido a los costos de estas pruebas, por eso tiene que ser muy importante la experiencia del Urólogo en el diagnostico de este tipo de infección.

    El tratamiento.

    Las terapias antivirales deberan ser Orales y Topicas. Las recurrencias pueden ser tratados con un enfoque episódico o supresor. Cuando se usa para el tratamiento episódico, la medicación debe ser iniciada durante el pródromo o dentro de un día de la aparición de las lesiones. La terapia de supresión al día se ha demostrado que previene el 80% de las recurrencias y es una opción para pacientes que sufren recurrencias frecuentes. Se ha demostrado que disminuye la frecuencia y duración de las recaídas, así como la replicación viral y por lo tanto, la reducción en la tasa de transmisión. La seguridad y eficacia de la terapia supresora diaria ha sido bien documentada.
    Lesiones típicas de Herpes Genital

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    © 2019 DR. GILBERTO VALENZUELA SOTO