DR. GILBERTO VALENZUELA SOTO
Atención del Enfermo Urológico con Ética, Experiencia y Profesionalismo

     

    Dr. Gilberto Valenzuela Soto

     
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    Que es un Varicocele
     
    El Varicocele son venas ectásicas y tortuosas del plexo pampiniforme (conjunto de pequeñas venas) del cordón espermático y se  encuentran en aproximadamente en el 15% de los adolescentes varones, con un marcado predominio del lado izquierdo. Rara vez se observan antes de la pubertad, y en algunos casos están asociados con la pérdida de volumen testicular del lado del varicocele. Los varicoceles rara vez se hacen clínicamente evidentes antes de la adolescencia temprana. Una vez presente, no retroceden. Debido a que los varicoceles raramente se ha informado que surgen en los hombres mayores, parece que la población de niños con varicocele probablemente representa la población de adultos que tendrá varicoceles en el futuro. A pesar de que los varicoceles son comúnmente descubiertos por primera vez en la adolescencia, la causa de la formación de varices sigue siendo un tema de conjeturas. La incidencia de varicocele es del 0% en los menores de 10 años y el 16,2% en los de 10 a 19 años de edad, con una incidencia en la edad adulta de aproximadamente 15%. Sin embargo, como en la mayoría de los adolescentes los varicoceles son asintomáticos y muchos se descubren en el examen físico de rutina, la verdadera incidencia de varicocele en el adolescente es probable que sea mucho mayor de lo esperado, especialmente en la adolescencia. La prevalencia de varicocele en la adolescencia, la asociación del varicocele con la infertilidad masculina, y la mejora de la calidad del semen que se pueden ver en los hombres infértiles después de la ligadura del varicocele han puesto mayor interés en el estudio de varicocele adolescentes y su disfunción espermatogénica (formación de buen esperma) asociados.

    Dibujo de un Varicocele

     
    La presencia de un varicocele se sabe están asociados con efectos nocivos sobre la espermatogénesis, o sea la formación de espermatozoides, en cierto tipo de hombres. La causa de este problema testicular se ha atribuido a uno o una combinación de varios mecanismos, incluyendo el reflujo de metabolitos adrenales, hipertermia aumento del calor local), hipoxia Falta de oxigenación adecuada), locales como desequilibrio hormonal testicular, Etc.. El efecto tóxico del varicocele puede manifestarse como retraso del crecimiento testicular, anormalidades en el esperma, disfunción de las células de Leydig, y los cambios histológicos (engrosamiento tubular, fibrosis intersticial, disminución de la espermatogénesis, detención de la maduración). Hay una pérdida de volumen del testículo afectado en el 77% de los testículos asociado a un varicocele en el 34,4% de los chicos con un varicocele grado 2 y en 81,2% de los chicos con un grado 3. Debido a que aumenta rápidamente el volumen testicular durante la adolescencia, no debe sorprender que las diferencias en el tamaño testicular son más fáciles de apreciar en los adolescentes. Esta falta de crecimiento testicular con varicocele es reversible en algunos casos después de la ablación varicocele, pero solo en la adolescencia.

    Síntomas
     
    Debido a que el varicocele en el adolescente suele ser asintomático, muchos se descubren en el examen físico de rutina realizada para ingresar a la escuela, el examen de licencia de conducir, o la participación de pretemporada deportiva, o servicio militar. En gran parte debido a la difusión de información sobre el auto-examen para la detección de cáncer testicular, un número creciente de adolescentes han buscado una evaluación médica por el autodescubrimiento de masas escrotales. Muchas masas escrotales de origen desconocido son diagnosticadas por médicos de atención primaria. La hernia inguinal, hernia de hidrocele comunicante, hidrocele del cordón, espermatocele, e hidrocele testicular son diagnósticos comunes como diferenciales para las masas escrútales, generalmente sin dolor en los adolescentes. En raras ocasiones, un adolescente busca la evaluación de un varicocele “doloroso”, ya que por lo general es asintomático, con dolor inguinal o malestar escrotal, y que en muchos casos se alivia al acostarse.

    El examen físico debe realizarse en una habitación tibia con el paciente, tanto en la posición parado y con una maniobra de Valsalva (Pujando). Si no se usa la posición de pie o maniobra de Valsalva puede resultar en falla diagnostica de algunos casos de varicocele. La descripción clásica de las varices es la consistencia de una "bolsa de gusanos" cuando está en posición supina (parado). Los varicoceles se han clasificado de acuerdo a las características físicas: grado III (grandes, visibles a través de la piel del escroto), grado II (tamaño moderado, fácilmente palpable sin maniobra de Valsalva), y de grado I (pequeño, palpable sólo con una maniobra de Valsalva). El varicocele bilateral es palpable en menos de 2% de los varones.
    Si encontramos un Varicocele del lado derecho, siempre hay que descartar un tumor o masa del riñón derecho.

    Fotos de Varicocele






    Tratamiento
     
    En todos los casos el tratamiento es quirúrgico. Consiste en la ligadura de las venas varicosas. Existen varias técnicas para ello, cada Urólogo realiza la cirugía con la que tiene mayor experiencia y éxito, puede ser cirugía abierta o laparoscopica.
    En la cirugía abierta hago una pequeña incisión inguinal de 5 cm. y a través de ella ligo los vasos defectuosos, el procedimiento dura aprox. 30 minutos y lo realizo con anestesia de la cintura hacia abajo (Bloqueo Peridural o Espinal), es ambulatoria lo que significa que el paciente se va a su casa por su propio pie 2 horas después de operado. Dependiendo de la técnica utilizada durante la cirugía, las posibilidades de que el varicocele regrese son de aprox. del 3 al 15%.
     

     
    © 2019 DR. GILBERTO VALENZUELA SOTO