DR. GILBERTO VALENZUELA SOTO
Atención del Enfermo Urológico con Ética, Experiencia y Profesionalismo

     

    Dr. Gilberto Valenzuela Soto

    Especialista en Urología
    Cédula Profesional de Especialista
    No. 3393207
    Cedula Profesional
    No. 1018541

    Permiso para ejercer en el Edo.
    2415-87

       Miembro del Colegio Sonorense de Urologìa A. C.
    Miembro del Colegio Médico de Hermosillo


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    Virus del Papiloma Humano

    ¿Qué es el virus de papiloma humano (VPH)?
     
    El  virus del papiloma humano (VPH) es un virus común que afecta tanto a hombres como a mujeres. Existen más de 100 diferentes tipos de VPH.  La mayoría de los tipos de VPH no causan ningún signo o síntoma y desaparecen sin tratamiento. 
    Sin embargo, ciertos tipos de VPH causan verrugas comunes en manos y pies, los muy conocidos en Mèxico como "mezquinos" y "ojos de pescado" en la planta de los pies. 

    "Mezquinos" en mano


    Alrededor de 30 tipos de VPH se conocen como VPH genitales debido a que afectan el área genital.  Algunos tipos causan cambios en las células del revestimiento del cuello uterino. Si no se tratan, estas células anormales pueden convertirse en células cancerosas. Otros tipos de VPH pueden causar verrugas genitales y cambios benignos (anormales pero no cancerosos) en el cuello de la matriz. Muchos tipos de VPH pueden causar resultados anormales en las pruebas de Papanicolaou.

    ¿Qué tan común es el VPH ?
    El VPH probablemente es más común de lo que usted piensa. En el 2001, la Organización Mundial de la Salud calculó que alrededor de 630 millones de personas en todo el mundo (9%–13%) estaban infectadas con el VPH.  Para el año 2002, La Agencia Internacional para la investigación del Cáncer (IARC), registró 12,516 nuevos casos y 5,777 muertes por este padecimiento en México, es decir, 12 mujeres mueren diariamente por cáncer cervicouterino en nuestro país.

    ¿Quiénes se contagian con el VPH ?
    Cualquier persona con algún tipo de actividad sexual que implique contacto genital podría contagiarse por el VPH. Es posible contagiarse con el virus sin tener relación sexual con penetración.   Debido a que muchas personas que tienen el VPH no presentan ningún signo o síntoma, pueden transmitir el virus incluso sin saberlo.
    El VPH es altamente contagioso, así que es posible contagiarse al exponerse al virus una sola vez. Se calcula que mucha gente se contagia con el VPH en los primeros 2 a 3 años de haber iniciado su actividad sexual.  De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud dos terceras partes de las personas que tienen contacto sexual con una persona infectada desarrollarán una infección por el VPH en 3 meses.

    ¿Todas las personas que tienen el VPH presentan cáncer cervicouterino o verrugas genitales?
    No, en la mayoría de las personas que tienen el VPH, las defensas del cuerpo son suficientes para eliminar el virus. Sin embargo, para algunas personas, ciertos tipos de virus pueden convertirse en verrugas genitales o cambios benignos (anormales pero no cancerosos) en el cuello uterino.
    Las mujeres que no eliminan ciertos tipos de virus pueden presentar cambios anormales en el revestimiento del cuello uterino. Si estas células anormales no son detectadas o tratadas, pueden avanzar hacia precáncer (displasias) y cáncer. Frecuentemente, el desarrollo del cáncer cervicouterino puede tardar varios años, aunque en casos raros puede ocurrir en un año.  Por esta razón la detección temprana es muy importante. Platique con su médico acerca de la prueba de Papanicolau (también conocida como frotis de Papanicolau) que puede ayudar a detectar cambios celulares sospechosos en el cuello uterino.

    Si el VPH no tiene signos o síntomas, ¿cómo puedo saber que lo tengo?
    Debido a que el VPH generalmente no muestra ningún signo o síntoma, probablemente usted no esté enterado de que lo tiene. La mayoría de las mujeres se enteran que tienen el VPH después de un resultado anormal de la prueba de Papanicolau.  Una prueba de Papanicolau (también conocida como frotis de Papanicolau) es parte de una exploración ginecológica y ayuda a detectar células anormales en el revestimiento del cuello. Los doctores realizan pruebas de Papanicolau para detectar y tratar estas células cervicales anormales antes de que puedan convertirse en células precancerosas o cáncer.  Muchas células anormales relacionadas con el VPH y células cervicales precancerosas pueden tratarse exitosamente si se detectan en una etapa temprana.  De hecho, el cáncer cervicouterino es uno de los cánceres más prevenibles.  Por eso es importante seguir la recomendación de su médico sobre las pruebas de Papanicolau.
    Hay otra prueba (la prueba del DNA del VPH) que puede detectar ciertos tipos de VPH que pueden causar cáncer cervicouterino. Los resultados de esta prueba pueden ayudar a los médicos a decidir si es necesario hacer más pruebas o dar más tratamiento.

    ¿Cómo puedo disminuir el riesgo de contagiarme con el VPH genital ?
    Para ayudar a prevenir la infección por el VPH genital, se encuentra la abstinencia sexual o la practica de sexo seguro, que consiste entre otras cosas, el  limitar el número de parejas sexuales, la utilización de condones los cuales. Sin embargo, debido a que  no cubren todas las áreas de la región genital, no  previenen la infección por completo.   Evite cualquier actividad sexual que incluya contacto genital.
    El VPH es un virus común que puede causar cáncer cervicouterino, células cervicales anormales, verrugas genitales y otras consecuencias. Conozca más sobre de estos padecimientos en las otras secciones de este sitio y para mayor información consultenos.

    Que hago yo ?
    Generalmente cuando la pareja (mujer) ha sido diagnosticada con Displasia por Infección por VPH, me envían los Ginecólogos a su pareja sexual  para que yo le “busque” el VPH, ya que el hombre generalmente “no se ve nada”. Como broma les digo a los pacientes “que los traen a consulta ya que vienen enojados”…ya que ellos no se ven ninguna lesión.

    Es muy importante contar con el equipo adecuado de diagnóstico y tratamiento, pero sobre todo la experiencia. Para detectar el Virus del Papiloma en el Hombre, realizo 3 estudios en mi consultorio, Penoscopía (ver a detalle con una cámara, piel y mucosa del pene), Uretroscopía (ver con una lente el interior de la uretra) y la Tinción con Ac. Acético (para observar la presencia de la infección, aunque no haya lesiones visibles, estas se tornan de un color blanco, como en la foto).

    NOTA: El dar positiva la prueba de Ac. Acético no necesariamente significa que hay VPH, solo con una biopsia o una prueba de PCR seria 100% confirmatoria de la infección, pero se toma en cuenta que si la pareja sexual (mujer) ya fue diagnosticada por biopsia y ésta presenta el Virus, pues es obvio que si el hombre sale positivo a la prueba de Ac. Acético, este lo tendrá. Quiero dejar muy en claro que antes de hacer la prueba de Ac. Acético el paciente no debe de presentar ningún tipo de infección o inflamación del prepucio, ya que esto nos dará un falso positivo, por lo tanto si yo detecto un problema de éstos, deberá ser tratado antes para quitar cualquier infección que inflame el prepucio.

    Ya hecho el diagnóstico de la presencia de VPH, se indica el tratamiento a seguir, que varía dependiendo de la localización y cantidad de las lesiones presentes, por experiencia se que el 80% de las infecciones por VPH se encontrarán en el prepucio (de ahí la importancia de estar circuncidados) otro 10% estará en el glande y un último 10% estará en cualquier parte del pene, pubis o escroto, los tratamientos van desde electrofulguración y/o  circuncisión, en algunos casos excepcionales se puede esperar 3 a 6 meses sin ningún tratamiento, con la esperanza de que nuestro sistema inmunológico elimine a la infección.

    También se me pregunta sobre la famosa crema de Imiquimod (Aldara o Quimara), la cual se ha estado utilizando indiscriminadamente tanto por ginecólogos como por urólogos, el Imiquimod tiene indicaciones muy especificas en el VPH, NO ES UN ANTIVIRAL, solo debe aplicarse en zonas donde el virus está apareciendo repetidamente a pesar de los tratamientos de fulguración, se aplica en pequeñas áreas ya que puede causar gran irritación, desgraciadamente me he dado cuenta que no saben recetarla, hace poco un urólogo se la recetó a un paciente dentro de la uretra, algo inaudito. Tenga mucho cuidado con ella.

    Todavía existen colegas Urólogos que piensan que el hombre no se debe de tratar esta infección y que “es un problema de la mujer”.

    Se me ha estado preguntando últimamente sobre la prueba del PCR.
    Es una prueba diagnóstica para la detección de infección por VPH llamada PCR (que significa Reacción en Cadena de la Polimerasa), este es un estudio que detecta secuencias del virus y puede identificar el tipo de éste. No se practica de rutina, ya que el saber que tipo de VPH es, no cambia en nada el tratamiento, y como ya comente, el tratamiento depende de la experiencia de cada Urólogo.

    Igualmente se me pregunta cual es el tratamiento para las verrugas causadas por este virus. Si estas aparecen fuera del área del prepucio, solo les indico fulguración y seguimiento, al inicio mensual y después cada 3 meses durante un año. Si las verrugas aparecen en el prepucio, glande, meato urinario o frenillo, les indico fulguración y circuncisión. Es mas fácil controlar la aparición de verrugas con un paciente circuncidado, esto lo aprendí de la manera “difícil” después de muchos años de tratar pacientes NO circuncidados con solo la fulguración, el paciente regresaba frecuentemente con nuevas lesiones.

    Otra pregunta obvia y frecuente es sobre la vida sexual que llevarán los pacientes en tratamiento de infección por VPH, sea esta con verrugas o sin verrugas, solo les hablaré de mi experiencia de 15 años, yo les recomiendo iniciar relaciones sexuales de nuevo con preservativo cuando pasen 3 meses sin la aparición de nuevas lesiones, y durante 6 a 12 meses si están apareciendo de vez en cuando.


    NOTICIAS RELACIONADAS

    http://www.eluniversal.com.mx/sociedad/5423.html

     

    Aquí muestro algunas imágenes de este padecimiento en el hombre, los llamados Condilomas Acuminados, los cuales son sumamente contagiosos.








    Dentro de los estudios que  le realizo al hombre para la detección del Virus del Papiloma esta la llamada Tincion. Aqui muestro un ejemplo de tinción POSITIVA



    Ejemplo de Condilomas en región Perianal, lesiones comunes en Homosexuales, pero que también se presentan en Heterosexuales por auto-contaminación.






     
    © 2016 DR. GILBERTO VALENZUELA SOTO